他山之石 英伦访学见闻

为扩展专业视野、提高临床学术和技术水平，通过层层严格选拔，我有幸于2017年2月来到了英国首都伦敦开启了为期半年的耳鼻咽喉科专业技术能力的培训学习，此次学习让我对英国及所在医院有了更深的了解，下面将我的心得体会与各位同事分享。

一、伦敦大学学院皇家耳鼻喉科医院介绍

伦敦大学学院皇家耳鼻咽喉科医院位于伦敦的Gray's Inn Road，始建于1874年，隶属于NHS医疗保健信托组织。医院包括过敏、耳科、听力学、人工耳蜗、鼻整形外科、鼻科等亚专业，主要诊治肿瘤、言语听力疾病和睡眠障碍等疾病。医院是欧洲乃至于世界上最大最知名的耳鼻喉科医院之一。该院只有三位顾问医生兼任教授，其中就有英国唯一的鼻科教授Lund，她为我国广大鼻科专家所熟知，曾多次应邀到世界各地进行学术交流，也曾来过中国多次。

二、学习体会

（一）门诊学习体会

在医院的每一个角落都能看到关爱病人的提示以及如何关爱病人的具体措施，同时医护人员将他们落实到日常的诊疗过程中。由于患者在医院的一切开支免费，因此对医生充满了尊重和信任，不会出现敌对情绪甚至“医暴现象”，此点是让我们国内医生感到最欣慰和羡慕的地方。

由于实行预约诊疗，每个consultant半天一般预约病人不会超过10个，保证了医生有足够的时间与患者进行沟通、交流和检查。英国的医生从不穿白大褂，就穿日常相对正式点的便装，袖子挽到肘以上。医生和患者就像朋友一样，进门先打招呼问好，我们在门诊学习，每进来一个患者，医生都会向他们介绍我们的身份（包括姓名、职称和国籍等），并征得患者的同意，只要患者介意或流露出不乐意的表情，就必须回避。看病不紧不慢，有时候还会用肢体语言和患者交流，舒缓他们的紧张情绪。和国内不同的是，英国医院的病历不交给患者，而是由院方保管并伴随其一生，每次专人送到门诊。患者就诊结束后还要给GP录音，发回患者就诊情况包括患者的症状、检查所见、诊断意见及具体处理，最后不忘感谢GP转诊，回头医院有专门人员会将consultant 的录音整理成文字打印发给患者和GP。

（二）手术室学习体会

在英国一般将手术室称为“theater”而不是“operation room”，是非常贴切和具有激励作用的称呼。每台手术对于外科医生来说都是一个秀，手术室就如同剧场，手术台就是秀场，是外科医生的舞台，鼓励并激励大家把手术做完美。进入手术室需要更换拖鞋、洗手衣、戴帽子，一般不需要戴口罩，仅在洗手上台时戴口罩。甚至有很多医生在进行手术操作时，都不用带口罩。根据相关研究调查，认为在手术室如果不参加手术或者不离术区很近带不带口罩，不会增加术后感染率。这点和国内有很大区别。

几乎所有患者都是在全身麻醉下接受手术，患者术前均穿戴医用弹力袜，术中应用间歇充气装置防止静脉血栓。手术前严格执行核对制度，由术者、麻醉师和护士一起核对患者信息，经核实后打钩（主要包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、拟定的手术名称、预计术中失血量、过敏史、麻醉评分、术前抗生素等）。手术同意书较国内明显简单，主要列出拟定的手术名称、手术的必要性（简单2项，如明确诊断、估计预后）、手术风险（仅仅2-3项，如出血、感染、死亡）及术中可能附加的医疗措施（如输血、中转手术等）；而患者或家属需声明（如我同意手术、我理解各种风险、花费及可能附加的医疗措施等等）后签字。术中还会播放音乐，缓解术中的紧张气氛。 每个手术室内都有独立洗手消毒室，术者刷手消毒后穿衣上台手术。

耳鼻喉科手术和国内的差不多，但是鼻整形手术在耳鼻喉科做，而国内该类手术在整形科完成。医院开展的手术大多是常规手术，如扁桃体腺样体切除术、鼻内镜下鼻息肉切除鼻窦开放术以及鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤切除术、乳突根治术和鼓室成形术等，也开展人工耳蜗植入等高难度手术。一年有7000—8000台手术，数量是非常多了。其手术操作技巧及病种和国内无明显区别，而国内患者多，动手机会多且不乏高难度手术。英国遗传性出血性毛细血管扩张症患者特别多，一般通过ktp 激光手术治愈，严重者就进行鼻腔封堵术。    每台手术结束后，术者或者一助用笔简要记录手术情况，比我们的手术记录简单许多，只记录关键有意义的情况。然后用电脑录入相关信息，很多是打勾完成，一般不到5分钟录入完成并上传到英国的国家数据库，保证全国可以精确的统计相关数据。这时麻醉师一般也就准备好了，医生再协助护士和麻醉师用patient slide（长的白色塑料薄滑板）把患者滑推到床上，送到复苏室或者重症监护室。一个手术室连一间麻醉室，在麻醉间同时做好接台手术患者麻醉工作，衔接非常紧密。每台手术一个高年资麻醉师带一名低年资麻醉师，相信国内一个麻醉师看两间手术室的情况在不少医院存在。

我体会最深的是要加强英语学习，尤其专业外语，如果不能很熟练的运用专业外语和口语，在很大程度上制约了和外国同行的深入交流。在医院学习，我都特别注意随时随地提高自己的英语水平，主动开口和老师以及患者交流，遇到不懂词汇，积极查词典弄清楚意思。我很幸运来到了英语国家，在生活和工作中都能随时随地学习英语。通过自己持续不懈的努力，我的口语和听力取得了突飞猛进的进步。

六个月的学习虽然短暂，但其中的方方面面值得我以后细细体会。衷心感谢省医院和耳鼻喉科领导同事们在人员紧缺的情况下对我出国学习的大力支持，感谢省医院各部门对我无微不至的帮助和关心，感谢我的家人对我的支持，感谢和我共同生活学习了六个月的各位国外医护同事们。在英国经历的六个月将会是我人生中不可多得的宝贵财富，让我们继续前行，助力医院建设全国一流临床研究型医院。                 （耳鼻喉头颈外科  古庆家）