糖尿病足多学科诊治中心

糖尿病是一种慢性进展性疾病，长期血糖控制差可出现大血管和微血管并发症。在动脉粥样硬化的基础上，一旦出现急性血栓形成或栓塞，可导致心肌梗死、脑梗塞、下肢坏疽，如短期内不能恢复血流，致残率和死亡率极高。对于老年糖尿病患者，由于常常合并高血压、房颤等基础疾病，更容易引起各种急性血栓事件。因而，糖尿病患者一旦出现胸痛、胸闷、口角歪斜、行走不稳、肢体疼痛等症状，应警惕上述疾病，并及时就诊。由于该病疑难和危重，涉及多个学科，因而需要多学科密切协作和综合治疗。

四川省人民医院糖尿病足多学科诊治中心自2014年成立以来，不断发展壮大，目前协作科室均为省级以上重点学科，技术力量雄厚。该中心实行“一站式”就诊服务，每年接诊疑难危重糖尿病足患者数百例，明显降低截肢率和死亡率，提高患者满意度，许多省内外患者慕名就医。

【病例分享】

“谢谢你们团队保住了我的这只脚！”11月5日，我院糖尿病足多学科诊治中心收到了患者申师傅送来的第二面锦旗，感谢医生治愈他的“烂脚”。三次住院、两次手术，申师傅这只脚可“保”得不容易~~

接诊：

申师傅患有2型糖尿病20多年，平时根本没把医生的话放心上，从未认真治疗。2个月前，申师傅突然出现右下肢疼痛，站立不稳，附近医院建议住院治疗，但申师傅断然拒绝。6天后，他的右下肢疼痛加重，并出现肿胀、青紫，于是家属把他送到了我的诊室。根据申师傅的临床表现，我判断他为“糖尿病伴急性下肢动脉栓塞”后，紧急收入内分泌科糖尿病足亚专业组住院。  

治疗：

入院后，急诊下肢动脉彩超提示右侧股浅动脉、腘动脉及分支血栓形成。很遗憾，右足第二、三、四趾因缺血时间过长已经开始坏死。

对于急诊血栓，时间就是生命。糖尿病足多学科诊治中心主任杨毅副主任医师，立即联系血管介入科进行下肢动脉造影（符合右下肢血栓形成）及导管置入溶栓治疗。术后第二天，患者右下肢开始转暖，第五天复查动脉造影恢复再通。大家深深吸了口气，申师傅的右足终于保住了。出院时，申师傅为我们送来了锦旗。但这面锦旗却让我们的心情更沉重了：不解决血栓来源，患者以后还会出现血栓，下次可能就不会这么幸运了。

在第一次住院过程中，我们发现了血栓的源头：房颤！申师傅这次的血栓和它脱不了干系。不解决根源上的问题，血栓就像一颗不定时的炸弹，随时面临危险。但因为他的健康状况，一次承受不了两个手术，我们约好了下次住院。

申师傅恢复后，如约来第二次住院。这个时候摆在我们面前的问题是：先治疗房颤还是右足坏疽？谁来做？杨毅副主任医师召集糖尿病足多学科团队成员曾杰副主任医师（心内科结构性心脏病亚专业组）、杜广刚主治医师（烧伤外科）进行充分讨论。最后决定由心内科先处理房颤，烧伤外科再处理右足坏疽，内分泌科负责全程综合管理。

心内科曾杰副主任医师为申师傅进行了左心耳封堵术，术后烧伤外科杜广刚主治医师截除坏死的足趾，并且进行负压封闭引流和植皮手术。

效果：

经过1个月左右的治疗和康复，申师傅顺利出院，为了感谢团队，为我们送来了第二面锦旗。经过这几次惊心动魄的教训，申师傅终于领教了“糖尿病”的厉害，变得“听话”了，出院后一直坚持在内分泌科、心内科、烧伤外科门诊随访。