变“废”为宝、再造门静脉高压患儿新生

A因病切除的废弃肝也能“变废为宝”，用来拯救B的生命。这听似不可能的事情，最近在我院大外科主任、肝胆胰外科主任张宇团队的匠心妙手下变为现实。

5月21日，张宇带领团队完成全国首例右肝“废弃肝”脾窝异位辅助性肝移植术。手术当天，张宇首先顺利切除34岁肝包虫患者的右肝，然后再离体冷灌注并分离出右肝残留的功能肝段，并将该功能肝段进行脾窝异位辅助性肝移植术，为5岁的门静脉高压患儿延续生命。

今年34岁的索先生被诊断为右肝泡型包虫病，既往仅行药物治疗。近期患者检查发现病灶在逐渐长大，曾在国内多家医院就诊，后经病友推荐慕名来到我院张宇门诊。经仔细评估，患者包虫主要位于右半肝，但病灶已紧贴左肝重要肝内管道，病情极为复杂。如再不及时行手术切除病灶，则可能丧失根治切除机会。初步评估后，索先生被收入肝胆胰外科。

索先生住院评估期间，5岁的邱姓女童因多次吐血、贫血到我院儿科ICU就诊，行相关检查提示门静脉高压伴门静脉海绵样变、贫血、脾功能亢进等复杂病况，生命危在旦夕。

在MDT讨论后，张宇团队全面深入分析两例病情，结合临床经验认真思索：索先生切除的废弃右肝能否分离出一个未被病变侵及、功能完整的肝段给患儿做肝移植？

经张宇仔细评估，索先生拟切除的五个肝段（S4、5、6、7、8段）中有一功能相对完整的肝段（S6段），虽然其肝内管道受侵毁损严重，但基于张宇前期的自体肝移植经验，患者该肝段能在离体冷灌注后行血管与胆管修补，恢复其功能性。经测算，该肝段重量约200余克，如果切除儿童原有的肝脏后，再行该肝段的移植不能完全满足患儿肝体积要求；然而在保留原有肝脏的前提下，切除患儿脾脏后行脾窝的辅助性肝移植，这一术式选择则既能保留原有肝脏的正常功能，又能有效缓解门静脉高压，且能大大降低肝性脑病的发生几率，“一石三鸟”！通过术前查阅的大量文献资料，国外已有肝包虫脑死亡供体行全肝移植的先例，证实肝包虫残余肝脏可作为移植供肝。

索先生和女童血型一致，小朋友脾脏肿大后脾窝容积足够。术前，张宇向索先生详细解释了手术的实施流程。在了解到自己能救治一位情况危急的女童后，索先生欣然同意将自己的废弃肝捐献用于救治该患儿；患儿家长也在了解手术流程后，满怀感激地签下了手术同意书。该手术方案在实施前，通过了医院伦理委员会批准。

经院内充分的多学科讨论，并参考借鉴国内其他专家团队的意见，张宇团队为两位患者制定了详细的手术方案与预案，手术得以顺利实施。术后索先生与女童均恢复顺利，索先生恢复良好，基本恢复正常活动；受体患儿稳步恢复中，胆道引流管引流出清亮胆汁，肝功能正常，超声造影等影像学监测患儿移植肝生长良好。

张宇表示，目前“废弃肝”辅助性肝移植已有单位开展，但一般采用左肝外叶作为供肝来源。由于右肝残肝解剖限制，右肝残肝切除修整及右肝残肝的辅助性脾窝异位移植都难度较大，临床开展鲜见报道。基于临床实践，部分右肝良性占位在根治性切除右半肝后，其附带病灶的废弃肝上仍可分离出相对完整的肝段，如体积适合，则可作为供肝行辅助性废弃肝移植，“变废为宝”，极大程度缓解供肝短缺，以及小儿肝移植的供肝体积匹配度问题。