肾上腺、腹膜后肿瘤专业

肾上腺肿瘤

一、什么是肾上腺?什么是肾上腺肿瘤?

肾上腺位于两侧肾脏的上方,左右各一,位于腹膜后,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹,是人体重要的内分泌器官。肾上腺在解剖结构上可以分为肾上腺皮质和肾上腺髓质,肾上腺皮质又分别分为球状带、束状带和网状带,分泌的激素分别是醛固酮、皮质醇和性激素。肾上腺髓质由嗜铬细胞组成,分泌儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)。

肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能,肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。而按性质亦分为良性肿瘤或恶性肿瘤。

二、肾上腺肿瘤的症状有哪些?

无内分泌功能的肿瘤往往是没有症状的,如果肿瘤体积比较大,则可能会产生一定的压迫症状,比如腰腹部的疼痛,腹部包块等。如果是恶性肿瘤,除了恶性肿瘤常见的消瘦、乏力、贫血等全身症状,肿瘤的生长和转移也会出现其他相应症状。

有内分泌功能的肿瘤所产生的症状主要看分泌的激素类型,不同的激素有各自不同的临床症状。比如:

1、肾上腺皮质腺瘤可过度分泌皮质醇产生高血压、低血钾、满月脸、水牛背、皮肤紫色斑纹、皮肤变薄、面部痤疮、月经不调、无力、骨质疏松等症状(皮质醇增多症);如果是肿瘤过度分泌醛固酮,则出现水钠潴留,导致患者出现高血压,并有肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等低血钾和碱中毒表现(原发性醛固酮增多症)。

2、肾上腺髓质肿瘤:最常见的就是嗜铬细胞瘤,可分泌过量儿茶酚胺引起血管收缩、心跳增快,从而引起阵发性高血压,并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快,四肢及头部震颤、出汗、无力,有时可有胸闷气急、恶心呕吐等症状。患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。

三、如何治疗?

根据临床症状、激素检验、CT、核磁等检查评估患者情况,进行个体化治疗。对于肿瘤较大、有内分泌功能或者怀疑是恶性的,建议在做好充分术前药物准备前提下,积极手术治疗。

腹膜后肿瘤

一、什么是腹膜后肿瘤?腹膜后肿瘤有哪些类型?

腹膜后间隙指腹后壁腹膜外与腹后筋膜之间的区域,从膈肌直达盆腔,向两侧移行于腹前外侧壁。临床上的腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙的肿瘤,组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织等。

腹膜后肿瘤病理类型多样,大体上可分为来源于间叶组织、神经组织、胚胎残留组织以及来源不明的肿瘤四类。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%,常见的恶性肿瘤有淋巴瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和未分化的恶性肿瘤;常见的良性肿瘤有脂肪瘤、畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、副神经节瘤等。

二、腹膜后肿瘤的症状有哪些?

早期无症状、症状不典型。腹膜后肿瘤生长在腹膜后腔隙,起初大部分没有症状,随着它们越来越大,不断挤压周围脏器,可能会出现食欲下降、腹胀、大便困难(挤压肠管),腰痛、下肢肿胀、下肢疼痛(压迫腰大肌、股神经、下腔静脉)、黄疸(压迫第一肝门)还有尿频尿急、腰酸(压迫肾脏、输尿管、膀胱)等症状。某些具有分泌功能的腹膜后肿瘤可产生内分泌征候群,如肾上腺外的嗜铬细胞瘤,患者可出现高血压、头痛、多汗症、高血糖症、代谢亢进症的症状。恶性肿瘤可出现消瘦、乏力、纳差、贫血、发热、腹水、黄疸甚至恶病质等全身表现。

三、如何治疗?

对于肿瘤早期,手术是首选治疗方案,晚期可手术辅以化疗或放疗。

手术难点在于:

1、腹膜后肿瘤往往累及周围脏器和主动脉、下腔静脉、髂总动静脉等重要的大血管,往往需要剥离血管联合脏器清除,手术时间长、损伤大、出血多;

2、腹膜后涉及的器官众多,结构复杂,手术没有标准的术式;

3、腹膜后肿瘤多属恶性,发展比较快,等到出现症状体征时往往已经是晚期。

机器人手术系统具有高清放大的三维立体成像系统、多关节机械臂可角度旋转的仿真手腕器械,能实现手术区域组织脏器及血管更精细的解剖。相对于普通腹腔镜肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤手术,机器人手术具有术中损伤小、出血少、时间短,术后恢复快的优势。截止目前我中心已开展各类机器人手术3000多例,机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术已常规开展。中心王东主任为省卫生计生首席专家、学术技术带头人、全省首位全球注册达芬奇医生,亚洲“机器人大师”称号(泌尿专业西部唯一),国家卫健委手术机器人临床应用管理委员会委员,中华医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长。肾上腺、腹膜后肿瘤专业组组长周放,中南大学湘雅医学院医学博士,完成全球注册达芬奇机器人手术培训,参与机器人微创手术1200台次以上,尤其擅长肾上腺、腹膜后肿瘤及膀胱过度活动症的精准治疗和全方位管理。

肾上腺、腹膜后肿瘤专业组组长周放(门诊时间:周五全天)